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          發布時間:2010-04-17 09:36:16 點擊數: 更新時間:2010-04-17
          成功救治人感染高致病性禽流感


            孫悅,女,8.9歲,因發熱7d,咳嗽、氣促2d于2006年4月24日入院。患兒入院前7d不明原因出現發熱,未診治,2 d前出現咳嗽,氣促,到當地醫院就診,攝片后診斷為“雙肺肺炎”,使用頭孢三代后效果不明顯轉來我院兒科。入院時查體:體溫39.4℃(最高40.1℃),脈搏105次/min,呼吸50次/min,血壓100/40mmhg,體重19Kg。急性危重病容,意識清楚,精神萎靡,營養差,口唇發紺,呼吸淺快,“三凹癥”明顯,右下肺呼吸音減弱,可聞及少許濕鳴音。血常規示:白細胞4.8×109/L,中性粒細胞0.69,淋巴細胞0.24,血小板93×109/L;復查胸片:雙肺炎性病變,病灶較2天前明顯增加,左側胸腔少量積液。患兒既往身體健康。流行病學調查:半月來患兒家中及鄰居均有死雞,死鵝,且有食用病死雞肉少許等情況。動脈血氣分析:Ph7.441,血氧分壓50.7mmHg,血二氧化碳分壓31 .5mmHg,血氧飽和度0.82,、HCO3–20.9mmol/L,緩沖堿44.8mmol/L,堿剩余﹣2.3mmol/L,丙氨酸轉氨酶45 u/L,,天門冬氨酶轉氨酶178 u/L。總蛋白48g/L,白蛋白28.2 g/L,球蛋白19.89 g/L,總膽紅素4.2umol/L,血糖6.4mmol/L,肌酸激酶658 u/L,羥基丁酸脫氫酶1001 u/L,乳酸脫氫酶1141u/L.心電圖:心率63~75次/min,律不齊,T波低平。我科會診意見:不明原因肺炎,立即轉入感染科隔離治療。后經市級專家組會診討論后診斷符合不明原因肺炎。立即報告市CDC, 四川省級專家組當晚趕赴遂寧,后經四川省和國家實驗室檢測下呼吸道分泌物發現,H5N1病毒核酸陽性,下呼吸道分泌物分離出H5N1病毒。4月27日正式確診為人感染高致病性禽流感 。在國家級專家組和省級專家組指導下停用抗生素,給予抗病毒治療,激素控制毒血癥及炎性反應,無創呼吸機改善氧合,白蛋白及丙種球蛋白支持,腸內及腸外營養支持,糾正內環境紊亂,保護心肝腎及胃腸等臟器功能。經一個月的精心治療及護理,于2006年5月26日痊愈出院;隨訪兩年,患兒生理狀況穩定。該患兒成功救治并且創造了最快確診、最少費用(僅6萬)以及確診后未使用抗生素等多項記錄,受到中央、省、市等部門的表揚。12月9日,美國衛生與公眾服務部部長邁克•萊維特在國家衛生部副部長陳嘯宏和省衛生廳廳長沈驥的陪同下,專程考察了遂寧農村醫療衛生現狀,看望了康復出院的禽流感患兒,對中國西部農村完善的公共衛生應急系統,對能在最快的時間內發現并成功救治禽流感患兒給予了高度評價。

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